LA CHIRURGIE REPARATRICE ABDOMINALE   OU DERMOLIPECTOMIE ABDOMINALE

Cette chirurgie s'adresse aux ventres abimés par des grossesses et/ou des pertes de poids importantes.
La dermolipectomie vise à réduire la distension cutanée et musculaire de l'abdomen:

• La distension cutanée se manifeste par un aspect de tablier cutané sous-ombilical qui retombe devant le pubis en position debout.
• La distension musculaire y est très souvent associée, et se manifeste par un bombement anterieur du ventre et un effacement de la taille, visible egalement surtout en position debout.

A ces deformations s'associent parfois des cicatrices inesthetiques, des hernies  ou des éventrations abdominales qui peuvent etre corrigées en meme temps.

QUELLES SONT LES CONDITIONS DE CETTE INTERVENTION DANS MA PRATIQUE ?

Mon experience en matiere de chirurgie reparatrice abdominale remonte à plus de vingt ans de pratique régulière faisant suite à de nombreux stages à Rio de Janiero au Bresil et à Paris auprés de chirurgiens renommés. Cependant, depuis 2007 j'ai limité ma pratique aux seules interventions prises en charge par la Securité Sociale, ce qui exclue toute intervention à caractere purement esthetique. Cela veut dire que j'opere selon des procédés de chirurgie esthetique, mais uniquement si le ventre est suffisement abimé pour repondre aux criteres de prise en charge etablis par la Securité Sociale. Pour pouvoir demander cette prise en charge il faut qu'il existe un veritable tablier abdominal recouvrant le pubis en position debout: cela donne le droit d'envoyer une demande d'entente prealable qui est suivie d'une convocation systematique auprés d'un medecin conseil de la Securité Sociale à Marseille. S'il donne son accord je peux realiser l'intervention.
En cas d'obesité, il est necessaire pour obtenir l'accord d'avoir obtenu une reduction de poids suffisante avant de faire la demande d'intervention. Une plastie abdominale n'est pas un moyen de maigrir, au contraire elle corrige les degats cutanés abdominaux provoqués par l'amaigrissement.
D'autre part, meme si la Securité Sociale a pris en charge l'intervention sa remuneration est insuffisante au regard de la difficulté de l'intervention , de la responsabilité qu'elle engage et du suivi parfois prolongé qu'elle entraine. Pour ces raisons je demande un depassement d'honoraires dont le montant est indiqué sur devis et qui peut etre en partie ou en totalité pris en charge par une mutuelle.
Enfin, un formulaire de consentement doit etre signé par le patient avant l'intervention, attestant qu'il a eu connaissance de toutes les complications possibles et des photographies pre-operatoires sont conservées dans le dossier medical.
Pour tous les autres cas de chirurgie esthetique abdominale qui ne peuvent pas etre pris en charge par la Securité Sociale et pour les interventions de chirurgie reparatrice des autres parties du corps, le site www.berwald-esthetique.com est très bien documenté.

COMMENT SE DEROULE L'INTERVENTION ET SES SUITES ?

L'intervention consiste à enlever la totalité du segment abdominal situé sous le nombril mais en conservant bien sûr le nombril, et à retendre vers le bas toute la partie de la peau située au dessus du nombril pour remplacer la partie qui a été enlevée. Le nombril est repositionné en bonne place à travers le lambeau cutané abaissé. Cela explique la position des cicatrices finales, autour du nombril et au dessus du pubis, se prolongeant loin lateralement en direction des hanches jusqu'à la fin des plis du tablier qui a été enlevé.
Bien que dissimulable dans le slip cette cicatrice s'estompe avec le temps mais demeure definitivement  visible, plus ou moins large ou pigmentée selon les qualités de peau.
Presque toujours une remise en tension de la paroi musculaire est pratiquée en meme temps pour aplatir davantage le ventre et affiner la taille.
Très minutieuse, cette intervention dure entre 2 et 3 heures et necessite une anesthesie generale.
Le bilan pre-operatoire est prescrit par l'anesthesiste au moment d'une consultation qui est obligatoire avant l'hospitalisation.
Hospitalisation d'environ une semaine, sauf complication, dossier du lit relevé en position semi-assise pour limiter les tractions sur la cicatrice, ce qui n'empeche pas de se lever dès le lendemain de l'intervention.
L'alimentation n'est pas interrompue, des calmants et des anticoagulants sont prescrits.

La partie en rouge est enlevée, sauf le nombril.
La partie jaune est decollée pour etre retendue et descendue jusqu'en bas, de façon à faire rejoindre les points 1, 2 et 3.
L'orifice cutané pratiqué au milieu de la partie jaune vient se superposer au nombril sur lequel il est recousu.
Prealablement les muscles abdominaux ont été rapprochés sur la ligne mediane pour retendre la sangle musculaire et afiner la taille, selon les fleches en pointillés.

A QUEL RESULTAT PEUT ON S'ATTENDRE ?

Dans tous les cas le benefice de l'intervention est très appreciable, avec une amelioration evidente de la silhouette aussi bien habillée que deshabillée.
Malgré une traction importante sur la peau et les muscles, il se produit toujours un certain degré de relachement secondaire qu'il faut eviter d'aggraver par de nouveaux changements de poids ou par des grossesses, ce qui permet de conserver un resultat definitif de la forme du ventre au bout de 3 mois, une fois l'oedeme resorbé et la peau reassouplie.
Deux autres conditions sont essentielles pour obtenir le meilleur resultat possible:
-l'arret complet du tabac, en commençant imperativement 3 mois avant l'intervention.
-l'absence de toute exposition des cicatrices au soleil ou rayons UV jusqu'à la fin de leur evolution, obtenue dans un delai de un à deux ans.

QUELLES SONT LES COMPLICATIONS POSSIBLES ?

Des complications sont possible, meme si les plus graves sont exceptionnelles.
Elles peuvent rendre necessaires d'autres interventions ou des traitements complementaires au prix bien souvent d'une prolongation ou d'une multiplication des hospitalisations et des soins à domicile.
Les complications de l'anesthesie vous seront explicitées lors de la consultation d'anesthesie pre-operatoire.
Les principales complications de la chirurgie proprement dite sont les suivantes:
- Les Hemorragies, se produisant en cours d'intervention, ou dans ses suites immediates,   entrainant un hematome qui peut exiger une reintervention car il n'est pas toujours empeché par le drainage systematique.
Une transfusion sanguine peut etre necessaire dans les cas extremes.
- Les Infections malgré la desinfection cutanée à la Betadine et les antibiotiques administrés pendant l'intervention. Elles peuvent se produire à partir de germes cutanés situés à proximité, dans le pli abdominal inferieur et les plis inguinaux, ou dissimulés au fond du nombril. L'epaisseur du tablier et le diabete favorisent ces infections.
- Les Necroses cutanées et tissulaires plus profondes sont l'apanage des plasties abdominales qui necessitent un grand decollement de la peau. Elles aboutissent parfois à de vastes pertes de substances qui sont impressionnantes dans la region sus-pubienne mais finissent toujours par cicatriser au prix de pansements quotidiens dont la durée depasse souvent deux mois. Une necrose du nombril peut egalement survenir, obligeant parfois à le reconstruire artificiellement.
- Les Cicatrices inesthetiques peuvent resulter d'infections ou de necroses mais peuvent egalement survenir en dehors de toute complication, car la qualité de la cicatrisation depends plus de la nature de la peau elle meme que de la technique chirurgicale: ce sont les cicatrices boursouflées, hypertrophiques ou cheloides, prurigineuses et douloureuses et les cicatrices atrophiques, pigmentées ou depigmentées. Les retouches de cicatrices ne sont pas toujours efficaces et dans la mesure ou l'evolution de la cicatrisation est imprevisible, il vaut mieux toujours envisager le pire en matiere de cicatrice, et ne se faire operer que si on a la conviction qu'une vilaine cicatrice ne fera pas regretter le resultat global de l'intervention.
- Les Douleurs musculaires ou sur des trajets nerveux peuvent persister de nombreux mois aprés l'intervention.
- Une Perte de sensibilité de la peau entre le nombril et la cicatrice du bas est très frequente et recupere rarement.
- Les Eventrations, partielles ou totales, peuvent survenir surtout si on n'a pas respecté un minimun de repos musculaire post-operatoire.
- Les Phlebites peuvent exposer à des accidents pulmonaires très graves, allant jusqu'au dècés, d'ou la nécessité d'une anticoagulation preventive poursuivie à domicile, meme si cela augmente le risque hemorragique.

Textes & Illustrations : Dr. Patrick Guillermet