CHOLECYSTECTOMIE (ABLATION DE LA VESICULE BILIAIRE) POUR CALCULS DANS LA VESICULE

La présence de calculs dans la vésicule est l'indication principale d'une cholécystectomie
La vésicule est toujours retirée en même temps que les calculs car c'est elle qui les fabrique, et si on enlevait uniquement les calculs, ils se reconstitueraient si la vésicule était laissée en place.
La vésicule est un organe appendu au foie, qui a pour rôle de stocker la bile entre les repas, et de l'évacuer au moment du repas, afin de faciliter la digestion. Son absence n'a pas de conséquence dans la digestion, car le foie s'adapte très rapidement pour secréter davantage de bile au moment des repas.

PAR COELIOSCOPIE

Depuis les années 90, la cœlioscopie est devenue la méthode de choix pour réaliser une cholécystectomie, elle remplace la laparotomie qui consistait à ouvrir le ventre en faisant une grande cicatrice.
Grace à un système miniaturisé de camera et de lumière, on peut travailler à l'intérieur de l'abdomen uniquement par des cicatrices minimes avec une précision amplifiée grâce à des instruments très longs et très fins.
Il en résulte des suites opératoires simplifiées et un retour plus rapide à une activité normale.

DANS LA TRES GRANDE MAJORITE DES CAS LA CHOLECYSTECTOMIE PEUT ETRE MENEE A TERME SOUS COELIOSCOPIE, MAIS IL FAUT ETRE PREVENU QU'IL EXISTE TOUJOURS LE RISQUE D'UN PASSAGE EN LAPAROTOMIE AU COURS DE TOUTE INTERVENTION  COELIOSCOPIQUE

Le risque d'un passage en laparotomie est plus important chez les patients opérés d'une complication de leurs calculs, notamment s'il y a infection de la vésicule ou migration de calculs dans le cholédoque. Une mauvaise tolérance respiratoire ou cardiaque de la cœlioscopie est plus rarement une autre raison de choisir d'intervenir par laparotomie.

QUAND OPERER LES CALCULS DE LA VESICULE ?

Il faut opérer dès que les calculs se manifestent par des douleurs ou des troubles digestifs caractéristiques. pour éviter des complications souvent très graves et qui surviennent brutalement.
Il arrive malheureusement parfois qu'une complication survienne sans que les calculs se soient manifestés auparavant.

QUELLES SONT LES COMPLICATIONS DES CALCULS ?

Trois principales complications sont à craindre:

• L'infection de la vésicule appelée cholécystite et qui peut aboutir à une péritonite par perforation
• Le passage de calculs dans le canal cholédoque qui entraine une infection du foie avec jaunisse responsable de septicémie
• Le blocage d'un calcul à la sortie du canal du pancréas qui entraine une pancréatite aigue.

Toutes ces complications peuvent avoir des conséquences mortelles.

COMMENT SE DEROULE L'INTERVENTION ET SES SUITES ?

Hospitalisation la veille après-midi
Pas de régime ou de préparation digestive particulière
Dépilation de l'abdomen chez les hommes et douche préopératoire avec Bétadine
A jeun à partir de minuit (aucune alimentation, ni boisson ni cigarette)
Anesthésie générale au Bloc opératoire
Durée approximative: une heure
Un contrôle radiologique du canal cholédoque peut être réalisé en cours d'intervention pour vérifier l'absence de calculs à ce niveau et si un ou plusieurs calculs sont découverts, l'intervention peut être prolongée et parfois la cœlioscopie peut être transformée en laparotomie.

Phase postopératoire en salle de réveil environ 2 ou 3 heures avant de remonter en chambre
La réalimentation est reprise dès le lendemain de l'intervention et il est recommandé de se lever le plus tôt possible
Dans la très grande majorité des cas les suites opératoires sont simples, la sortie étant souvent autorisée deux jours après l'intervention.
Le régime de sortie est très simple: il est recommandé d'éviter pendant un mois le chocolat, les œufs et de ne pas faire frire ses aliments.
Une ordonnance permet à une infirmière de ville d'effectuer quelques pansements permettant de prendre la douche et de retirer les points de suture au bout d'une semaine à 10 jours.
Une consultation de contrôle postopératoire avec le chirurgien est prévue un mois après la sortie.

QUELLES SONT LES COMPLICATIONS POSSIBLES D'UNE INTERVENTION ?

L'intervention nécessite forcément une anesthésie générale et toute anesthésie présente des risques qui sont évalués et expliqués avant l'intervention lors de la consultation d'anesthésie.
Les risques liés à l’intervention proprement dite sur la vésicule sont un saignement, une infection, une plaie du cholédoque, une plaie du tube digestif ou de vaisseaux. Ces complications peuvent prolonger l'hospitalisation et aboutir à une ré-intervention chirurgicale qui peut être faite selon les cas sous cœlioscopie ou par laparotomie.
En procédure normale ces risques sont exceptionnels mais leur pourcentage augmente si l'intervention est réalisée pour une complication des calculs.

Textes & Illustrations : Dr. Patrick Guillermet